Lipo Turbo sem Cortes

Em meu caso particular, advertiram-me sobre ................................................................................................ ………………………………………………….…........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Eu me comprometo a informar em todo o momento sobre meu estado de saúde à operadora. De acordo com isso, declaro que não omiti nenhuma alteração de meu estado de saúde. Se sofrer alguma alteração durante o tratamento também levarei a seu conhecimento, para que sejam tomadas as medidas oportunas.

Pelo presente, declaro que tenho ciência das condições e efeitos do tratamento, e opto, por livre e espontânea vontade de realizá-lo, tendo o mesmo como bom e idôneo às minhas expectativas de consumo e tratamento.

Certifico que li todas as informações deste questionário e aceito seu conteúdo. Certifico que tive a oportunidade de perguntar sobre todos os aspectos que não compreendi no início e que recebi explicações oportunas. Compreendo toda a informação sobre o tratamento e o procedimento.

Reconheço haver fornecido meus dados, incluindo os de saúde, de forma livre, voluntária e sincera, responsabilizando-me de que o conteúdo esteja de acordo com a realidade. Reconheço também ter sido advertido de que sem o cumprimento da totalidade dos dados que são solicitados a ele neste formulário, a _______ não poderá fazer uma estimativa nem avaliá-lo em relação ao tratamento solicitado pelo cliente e, como conseqüência, não se poderá iniciar o referido tratamento.

Os dados fornecidos não interferem na decisão de idoneidade do cliente para a realização do tratamento, correspondendo sempre esta ao pessoal da _________

Sob os efeitos da Lei de nº 8.078/1990, que dispõe sobre a Proteção do Consumidor, o cliente é informado de que os dados e as informações de caráter pessoal fornecidos no presente formulário, assim como os gerados durante o tratamento, incluindo os dados de saúde, serão incorporados e tratados no arquivo “Clientes”, confiando a FORNECEDORA citada acima  e atua como responsável pelo arquivo, cuja finalidade é facilitar a gestão administrativa e assistencial dos clientes.

Deste modo, a menos que se manifeste em contrário, marcando na casa correspondente a isso, seu nome, sobrenome, endereço e número de celular serão incluídos em um arquivo no qual a FORNECEDORA atua como responsável, com a finalidade de que seja enviada por correio ou por meios eletrônicos, nossa publicidade e ofertas comerciais no mesmo endereço indicado anteriormente.

O cliente é informado de que tem a possibilidade de exercer o direito de acesso, retificação e cancelamento dos dados coletados, assim como o de oposição a seu tratamento, nos termos previstos na norma aplicável, comunicando-o por escrito FORNECEDORA, cujo endereço foi indicado acima. Do mesmo modo a FORNECEDORA se compromete, com respeito ao uso dos dados incluídos no arquivo, a respeitar sua confidencialidade e a usá-los de acordo com a finalidade do arquivo.

g        Não desejo receber publicidade nem ofertas promocionais da _______

g        AUTORIZO ser fotografado (a) antes, durante e depois do tratamento, a fim de poder acompanhar melhor os resultados das aplicações, terei a identidade preservada nessas fotografias, e não serão usadas para fins lucrativos.

g        NÃO CONCORDO em ser fotografado (a) e entendo que não será possível acompanhar a evolução do tratamento e os resultados obtidos e verificados através das imagens.

Assinatura _________________________________

Data:   _______ de _______________ de ____

A Emporium da Beleza compromete-se inteiramente com a total satisfação de seus clientes nas compras realizadas em sua Loja Virtual. Para tanto, criamos uma Política de Trocas e Devoluções em respeito às suas necessidades e baseada no Código de Defesa do Consumidor.

Caso não esteja satisfeito com a sua compra ou tenha algum problema com o produto adquirido, entre em contato com o Atendimento ao Cliente através do e-mail: financeiro@emporiumdabeleza.com.br

Para realizar qualquer troca de serviços contratados siga as orientações abaixo.

O primeiro procedimento é entrar em contato com o Atendimento ao Cliente, no e-mail acima indicado.

Ao fazer contato você garante que não perderá os prazos vigentes para troca. Só aceitaremos trocas depois de confirmada a comunicação dentro de seus devidos prazos. Caso contrário, não aceitaremos a troca de sua compra.

A confirmação da troca só será realizada em até 07 (sete) dias corridos após o recebimento do pedido.

A troca deverá ser realizada por qualquer item de nossa loja virtual, que esteja disponível em estoque.

Não serão aceitas trocas por produtos com valor inferior ao produto adquirido.

Quero cancelar minha compra:

 O cancelamento de sua compra poderá ser efetuado no prazo máximo de 7 (sete) dias após a realização da compra pelo site, conforme determina o Código de Defesa do Consumidor.

Se o consumidor exercitar o direito de arrependimento previsto neste artigo, os valores eventualmente pagos, a qualquer título, durante o prazo de reflexão, serão devolvidos integralmente e de acordo conforme abaixo:

Cartão de Crédito: será realizada em até 5 (cinco) dias úteis a manifestação de desistência. Informamos que o crédito ao portador do cartão dependerá do processamento deste valor pela operadora do cartão e pelo o banco emissor do mesmo.

Boleto Bancário: Será realizada a restituição em crédito em conta corrente do cliente em até 05 (cinco) dias úteis após recebermos a informação da conta a ser creditada.

Após o prazo de 7 (sete) dias, em caso de solicitação de cancelamento, será devida multa de 20% sobre o valor total pago pelo serviço.

Caso não seja dado início ao tratamento no prazo de 30 dias após a compra e haja requerimento de devolução de valores, será devida multa de 20% sobre o valor total pago pelo serviço.

Uma vez iniciados os tratamentos, o valor da devolução será proporcional, com a retenção da multa acima descrita.

Ressarcimento de valores

A restituição de valores será realizada apenas na mesma forma do pedido original.

Nas compras realizadas com cartão de crédito a Emporium da Beleza solicita o cancelamento junto à administradora do cartão. O procedimento de estorno é de responsabilidade da administradora do cartão e do banco emissor, estando sujeitos aos prazos dos procedimentos administrativos de tais instituições. O estorno das parcelas pagas poderá ocorrer em até 02 (duas) faturas subsequentes, pois dependendo da data do fechamento da fatura, o estorno poderá ocorrer no mês seguinte à solicitação de cancelamento. Lembramos que esse procedimento é de responsabilidade da administradora do cartão.

Nas compras realizadas com boleto bancário, a restituição será efetuada através de depósito identificado em conta corrente de titularidade do comprador. Caso o comprador não possua conta corrente, deverá entrar em contato através do e-mail financeiro@emporiumdabeleza.com.br  para saber como proceder.

O prazo para a devolução do dinheiro é de 10 (dez) dias úteis a contar da data da aprovação do estorno.

TERMO DE CONSENTIMENTO DE RÁDIOFREQUÊNCIA

         Indicado para tratamento de flacidez tissular, fibroses e aderências, celulite e rugas finas. De efeito imediato, ativa o metabolismo celular, o sistema circulatório da região e retração das fibras de colágeno existentes (efeito lifting). O efeito tardio é a estimulação fibroblástica com maior produção de colágeno e elastina, ação reafirmante.

Para obter um bom resultado, é importante a ingestão de bastante água diariamente. A ingestão de proteínas também auxiliar no resultado do tratamento.

Contra indicações:

Ø  Rosácea (se facial)

Ø  Marca-passo e metal na área (exceto face)

Ø  Câncer e histórico de malignidade

Ø  Gestante

Ø  Uso de isotretinoína inferior a 1 ano (somente com autorização médica)

Ø  Artrite, próteses metálicas

Ø  Procedimentos cirúrgicos sem completa cicatrização

Declaro estar ciente deste termo de consentimento da Radiofrequência, seus benefícios e contra indicações. Por ser verdade, afirmo e assino embaixo.

_______________, ____/____/_______.   

                                                               ___________________________________________

                                                                                              Assinatura Paciente

I-IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

NOME DO(A) PACIENTE:_________________________________________________________

CPF:_______________________________TELEFONE:__________________________________

II- DADOS SOBRE O PROCEDIMENTO

A)      JUSTIFICATIVA E BENEFÍCIOS ESPERADOS:

 A endermologia atua mecanicamente nos sistemas circulatórios (venosos e linfáticos), regulando o equilíbrio hídrico, a circulação de nutrientes e a eliminação de toxinas dos tecidos. O equipamento tem uma bomba que faz uma pressão negativa promovendo uma sucção continua ou pulsátil, o vácuo formando suga a pele, formando uma prega fazendo assim uma massagem. INDICAÇÕES-celulite, gordura localizada, edema e pós-cirurgia.

B)       CONTRAINDICAÇÕES

1.feridas

2. traumas locais

3. hematomas

4.fragilidade vascular

5. infecções locais de pele.

E) DEMAIS EXPLICAÇÕES

Em média indicamos 10 sessões para começar a ver um resultado significante, mas algumas pessoas podem necessitar de mais algumas sessões.

Antes de cada sessão do procedimento nos avise sobre qualquer alteração possivelmente decorrente do tratamento verificada durante e/ou após sessões anteriores.

 Informe a profissional, também, se estiver fazendo uso de quaisquer medicamentos de uso continuo, sobre alergias, cirurgias, doenças ou qualquer outro fator relacionado á sua saúde;

Para desmarcar, informar com 24 horas de antecedência. O seu não comparecimento ou sessões desmarcadas com menos de 24 horas será considerada como sessão realizada.

As sessões são intrasferíveis para outra pessoa ou região.

F) DA EVENTUAL NECESSIDADE DE SUPORTE MÉDICO

Nossa clínica conta com o suporte de um profissional especializado que poderá oferecer todo o suporte necessário nos casos de dúvidas ou de atendimento nos casos previstos no item II.B (desconfortos/reações).

III-DAS DECLARAÇÕES DA PACIENTE:

A paciente declara que leu e efetivamente entendeu as explicações, que suas dúvidas foram esclarecidas, que não está no grupo indicado no item II. C(contraindicação), bem como que não se enquadra, que não se enquadra em nenhuma das situações expressas no item II.D(proibições), e que aceita se submeter ao tratamento voluntariamente;

________________, ______ de ___________________________________de ___________.

_____________________________________________________

Assinatura do Paciente (ou Responsável)

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA CARBOXITERAPIA

(em conformidade com a Resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 196/96)

I – IDENTIFICAÇÃO DA PACIENTE

NOME COMPLETO:­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­__________________________________________R.G.:_______________________________

SEXO:_________________________________IDADE:_________________________________________

ENDEREÇO:___________________________________________________________________________

TELEFONES:___________________________________________________________________________

II - DADOS SOBRE O PROCEDIMENTO

A)      JUSTIFICATIVA E BENEFÍCIOS ESPERADOS

A CARBOXITERAPIA é um método de administração terapêutica do anidro carbônico (gás carbônico ou CO2) puro e medicinal.

               EFEITOS FISIOLÓGICOS ESPERADOS “IN LOCO” APÓS INFUSÃO DO CO2

ü  Vasodilatação artério-venosa;

ü  Aumento do volume e da velocidade do fluxo sanguíneo local;

ü  Aumento da drenagem sanguínea e linfática;

ü  Favorece a eliminação de toxinas;

ü  Melhora a nutrição tecidual;

ü  Aumento do Efeito Bohr (o aumento de CO2 local aumenta a afinidade da hemoglobina pelo CO2 que será carregado e diminui a afinidade pelo O2, liberado para o tecido;

Lipólise devido ao aumento do metabolismo local.

INDICAÇÕES GERAIS DA CARBOXITERAPIA

ü  Rejuvenescimento facial;

ü  Lipodistrofiaginóide (celulite);

ü  Gordura localizada facial e corporal;

ü  Estrias;

ü  Flacidez de pele facial e corporal;

ü  Pré e pós-operatório de lipoaspiração;

ü  Olheiras;

ü  Cicatrização pós-cirurgias plásticas e estéticas;

ü  Alopécia;

ü  Psoríase;

ü  Úlcera varicosa;

ü  Arteriopatias periférica;

ü  Microangiopatias;

ü  Medicina do esporte;

ü  Disfunção erétil associada com microangiopatia;

B)       POSSÍVEIS REAÇÕES ADVERSAS TRANSITÓRIAS

ü    Hiperemia e aumento da temperatura local: essas reações acontecem devido ao aumento de fluxo sanguíneo local e passa em poucos minutos.

ü    Creptação local: sensação geralmente indolor que pode ocorrerapós a insuflação e é causada pela presença de gás dentro do tecido subcutâneo, caso a região seja palpada e pode durar cerca de 1 hora.

ü    Sensação dedesconforto local: o paciente poderá experimentar uma sensação de dolorimento e desconforto local, no entanto tal sensação é leve e passa em torno de 24 horas.

ü    Hematomas e/ou equimoses: podem surgir se, durante a puntura, houver ruptura de microvasos.

ü    Sensação de peso e aumento de volume local: sensação passageira decorrente da infusão que pode acometer os pacientes em geral.

C)       CONTRA INDICAÇÕES DA CARBOXITERAPIA

ü  Gestantes;

ü  Insuficiência cardíaca ou insuficiência respiratória;

ü  Insuficiência renal e hepática;

ü  Diabéticos;

ü  Problemas psicológicos;

ü  Epiléticos;

ü  Hipertensos descompensados;

ü  Lúpus eritematoso sistêmico;

ü  Pacientes imunodepressivos;

ü  Distúrbios da coagulação;

ü  Doenças do colágeno;

ü  Circulação local aumentada anormalmente;

·         Rosácea facial

·         Poiquilodermia de Civatte

D)      DEMAIS EXPLICAÇÕES

ü  Antes de cada sessão do procedimento nos avise sobre qualquer alteração possivelmente decorrente do tratamento verificada durante e/ou após sessões anteriores.

ü  Informe a profissional, também, se estiver fazendo uso de qualquer medicamento de uso contínuo, sobre alergias, cirurgias, doenças ou qualquer outro fator relacionado à sua saúde;

ü  PARA DESMARCAR, INFORMAR COM 24 HORAS DE ANTECEDÊNCIA. O SEU NÃO-COMPARECIMENTO OU SESSÕES DESMARCADAS COM MENOS DE 24 HORAS SERÁ CONSIDERADA COMO SESSÃO REALIZADA.

ü  AS SESSÕES SÃO INTRANSFERÍVEIS PARA OUTRA PESSOA OU REGIÃO.

E)       DA EVENTUAL NECESSIDADE DE SUPORTE MÉDICO

Nossa clínica conta com o suporte de um profissional especializado que poderá oferecer todo o suporte necessário nos casos de dúvidas ou de atendimento nos casos previstos no item II.B (desconfortos/reações).

III – DAS DECLARAÇÕES DA PACIENTE:

A paciente declara que leu e efetivamente entendeu as explicações, que suas dúvidas foram esclarecidas, que não está no grupo indicado no item II.C (contraindicações), e que aceita se submeter ao tratamento voluntariamente;

________________________, _____ de ________________________ de ___________.

_________________________________________

Assinatura do Paciente (ou Responsável)

Termo de Responsabilidade para Lipocavitação (“Lipo sem cortes”)

O procedimento é realizado à base de ultrassom focalizado, o que significa que as ondas ultrassônicas atuam diretamente nas células de gordura, durante o processo essas células são rompidas fisiologicamente, a lipo sem corte fará lipólise (a célula de gordura explode) e apoptose (morte celular programada). Após isso, a gordura que estava presente nas células move-se para o fígado, que é o órgão responsável por metabolizá-la, sendo liberada na forma de fezes. O procedimento é utilizado principalmente na região do abdômen, coxas, nádegas, cintura e braços. Importante ressaltar que o procedimento não é voltado para a perda de peso, mas sim para lapidar o corpo, tornando-o ainda mais enxuto. Orientamos também a fazer atividade física e exercícios aeróbicos para garantir a eliminação da gordura esse efeito pode ser potencializado caso faça exercícios em até 4 horas após a aplicação, os exercícios físicos devem ser feitos regularmente e semanalmente assim como as sessões de lipocavitação, para obter resultado satisfatório aconselhamos seguir uma dieta com um profissional capacitado para tal.

Eu, ______________________________________________, RG____________________, declaro ter sido informado(a) claramente e estar ciente sobre todos os benefícios, os riscos, as indicações, contra-indicações, principais efeitos colaterais e advertências gerais, relacionados ao procedimento, e me responsabilizo por qualquer informação omitida.

Principais Contra-indicações:

·         Gestantes, lactentes e mulheres que pretendem engravidar no período do tratamento (ou próximo);

·         Usuários de Marcapasso, ou outro implante;

·         DIU ou outra prótese metálica;

·         Pacientes com Hepatite ou portador de outra doença hepática;

·         Cálculo renal ou biliar

·         Histórico de alterações no sistema imunológico ou inflamatório;

·         Menos de 1,5 cm de prega adiposa na área a ser tratada;

·         Dermatite ativa ou ferida na área tratada;

·         Hérnia abdominal;

·         Diástase reto abdominal (se esta for a área a ser tratada);

·         Pacientes que fazem uso de método anticoncepcional injetável (se a área tratada for a mesma da aplicação);

Caso haja necessidade de remarcar agendamento a cliente deverá comunicar a Clínica o fato com 24 horas de antecedência por telefone, sob pena de perder a sessão. O novo agendamento fica condicionado a disponibilidade de horários. A tolerância de atraso é de 10 (dez) minutos para atendimento, porém fica claro que o tempo do procedimento será reduzido, para não ocasionar atrasos no atendimento de terceiros.

_______________________ , ____de _______________de ___________.

       Assinatura.